FORMULAIRE ADHESION FONTENILLES VTT 2018/2019

 

    Informations personnelles

  • Contact en cas d’urgence

  • Certificat Médical et Assurance individuelle AXA

  • Bulletin d’adhésion AXA
    Conditions générales assurance groupements sportifs
  • Cotisation

  • Cotisation pour l'année en cours :

    1. 35€ sans assurance individuelle Dommages Corporels AXA
    2. 70€ avec assurance individuelle Dommages Corporels AXA
    1. Chèque à l’ordre de FONTENILLES VTT à envoyer à Florent (Trésorier - adresse postale fournie dans l'email que vous avez reçu)

        ou Virement (moyen de paiement préférentiel. Mettre votre nom dans l’intitulé du virement. Relevé d'Identité Caisse d'Epargne ci-dessous):

    c/étab

    c/guichet

    n/compte

    c/rice

    domiciliation

    13135

    00080

    08106682848

    96

    CE MIDI PYRENEES

    IBAN BIC

    FR76

    1313

    5000

    8008

    1066

    8284

    896

 

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